Ceļa locītavas artroze (gonartroze) ir progresējoša hroniska ceļgala locītavu slimība ar bojājumiem, retināšanu un tā skrimšļa iznīcināšanu (augšstilba kaula un stilba kaula locītavas virsmas), kā arī subhondrālā kaula bojājumi. Pētījumos (artroskopija un MRI) ir pierādīts, ka procesā ir iesaistīti papildus locītavu skrimšļa bojājumiem, meniska un sinoviālais apvalks. Gonartroze ir viena no visizplatītākajām ortopēdiskajām patoloģijām. Ir tā sinonīmi - osteoartroze (OA), deformējoša artroze. Slimība ir svarīga sociāli ekonomiska problēma, jo tā ir plaši izplatīta un ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti pastāvīgu sāpju dēļ un papildus izraisa augstu invaliditāti.
Līdz pagājušā gadsimta vidum, nebija vienotas slimības definīcijas. Tikai līdz 1995. gadam slimība tika raksturota mehānisko un bioloģisko faktoru darbības rezultātā, izraisot nelīdzsvarotību starp locītavu skrimšļa ārpusšūnu matricas sadalīšanās procesiem un sintēzi. Rezultātā notiek tā atkārtoti plaukstošā un deģenerācija, plaisas, subhondrālā kaula garozas slāņa osteoskleroze un sablīvēšanās veidojas, aug, aug osteofīti un veidojas subhondrālas cistas.
Daudzi faktori noved pie gonartrozes, starp kuriem:
- hroniska trauma (fiziskas slodzes režīma pārkāpums, liekā svara daudzums);
- endokrīnās, iekaisuma, vielmaiņas un išēmiskas slimības;
- Iedzimtu vai iegūto kopīgo galu attiecību, formu vai strukturālās organizācijas klātbūtne.
Ceļa locītavu artrozes simptomi
Ceļa locītavas artrozi raksturo:
- pakāpenisks sākums;
- Nemierīgas sāpes locītavā, pārvietojoties, it īpaši nolaišanās un kāpšana pa kāpnēm;
- "Tingle -up", stīvums un "sākuma sāpes", kas rodas pirmajos soļos un samazinās vai pazūd, ja pacients "atšķīrās", pēc nozīmīgām fiziskām aktivitātēm tas atjaunojas.
- Ceļa izskats paliek tāds pats. Dažreiz tiek atzīmēts neliels pietūkums, vai locītavā ir šķidruma uzkrāšanās (notiek sinovīta attīstība). Tajā pašā laikā ceļgalis palielinās tilpums, uzbriest, kļūst izlīdzināts, jūs jūtat kustību un smaguma ierobežojumu.
Ar slimības progresēšanu sāpes iegūst intensīvāku raksturu, parādoties jau ar nelielām slodzēm un ilgstošu pastaigu. Lokalizēts uz locītavas priekšpusē esošās virsmas. Ilga atpūta parasti veicina sāpju pazušanu. Ar locītavu kustību tilpumu var samazināties, parādās kraukšķis, un ar maksimālu kāju izliekumu ir asas sāpes. Mainās locītavas konfigurācija, it kā paplašinātos. Sinovīti ir bažīgi biežāk, turpiniet ilgāk un ar lielu daudzumu šķidruma.
Pēdējo gonartrozes posmu raksturo fakts, ka sāpes dabā iegūst gandrīz nemainīgu, izraisot satraukumu ne tikai pastaigu laikā, bet arī miera stāvoklī un pat naktī, kad pacientiem ir jāmeklē ērta gulēšanas situācija. Kustības ir ierobežotākas: ir grūti saliekt un izgriezt kāju līdz galam. Locītava ir deformēta un palielināta tilpums. Bieži vien notiek valgus (x formas) vai varus (O formas) kāju deformācija. Gaita kļūst nestabila, iet garām. Smagos gadījumos ir nepieciešama cukurniedru vai kruķi.
Pēc pētnieku domām, 76% vecāka gadagājuma cilvēku gonartroze ir atrodama uz sāpju sāpju rentgenogrāfiem. Saskaņā ar statistiku sievietes, visticamāk, cieš no slimības, kas ir saistīta ar hormonālo pārstrukturēšanu pēc 45 gadiem.
Ceļa locītavu artrozes patoģenēze
Izšķir primārā un sekundārā osteoartroze.
Primārā artroze:
- Ar locītavu skrimšļi tiek pastāvīgi iznīcināti un atjaunināti, parasti šie procesi ir līdzsvaroti. Līdz ar vecumu skrimšļa atjaunināšana palēninās, un iznīcināšana, ko sauc par degradācijas vai deģenerācijas procesu, sāk dominēt. Svarīgu lomu spēlē cilvēka svars, jo ar svērumu 70 kg uz 20 soļiem mēs veicam uz katras kājas 700 kg (70 kg x 10 soļi), un ar masu 120 kg uz kājas tas veido 1200 kg. Tāpēc vāji skrimšļi dažreiz nolietojas ātrāk;
- Tas ir jāatceras: locītava saņem barības vielas un tiek atjaunota pārvietošanās laikā; Mazkustīgs dzīvesveids samazina metabolisma procesus, un nepieciešamie elementi nesasniedz skrimšļus;
- Ir pretrunīgi dati par iedzimto lomu slimības rašanās laikā. Ja vecākiem bija artroze, palielinās tā rašanās varbūtība bērniem;
- Tas notiek autoimūna sinoviālā iekaisuma dēļ.
Sekundārajai artrozei ir iemesls:
- Traumas (lūzumi, meniska plīsums un priekšējā krustveida saite). Diemžēl jebkurai personai neatkarīgi no vecuma šie bojājumi noved pie pārmērīgas skrimšļa slodzes. Jebkuru kaulu sadaļu lūzums, kas pārklāts ar skrimšļiem, ir pievienots pārkāpumiem - "soļi". Šajā zonā kustības laikā notiek nodilums, un veidojas artroze;
- reimatoīdais artrīts, König slimība (osteohondrīta sadalīšana), strutainas iekaisuma sekas locītavā (virzīts) utt. ;
- reģionālie asinsvadu pārkāpumi;
- Hroniska eksudatīva-rūpnieciska un rēta telpas locītavā.
Ar artrozi (osteoartroze) papildus progresējošai skrimšļa iznīcināšanai, tās elastības zaudēšanai un polsterēšanas īpašībām kauli tiek pakāpeniski iesaistīti procesā. Zem slodzes rindas rodas gar malām (eksostoze), kuras kļūdaini uzskata par "sāļu nogulsnēm" - ar klasisko artrozi, sāļu nogulsnes nenotiek. Progresējoša, artroze turpina "ēst" skrimšļus. Tad kauls ir deformēts, tur notiek cistu veidošanās, tiek ietekmētas visas locītavu struktūras un kāja ir izliekta.
Papildus ceļgala iekšējai vai ārējai daļai artroze var ietekmēt virsmas starp patella un augšstilba starpposma rievu. Šo iespēju sauc par patello-femoral artrozi.
Tā iemesls parasti kļūst par subluksāciju, lūzumu vai patella lateralizāciju.
Ceļa locītavu artrozes klasifikācija un stadijas
Neatkarīgi no notikuma cēloņa, tiek atšķirti trīs slimības posmi:
- I posms - sākotnējās izpausmes. To raksturo primāras hialīna skrimšļa izmaiņas. Kaulu struktūras netiek ietekmētas. Intraosseous kuģos un kapilāros tiek traucēta asins piegāde. Kļūst skrimšļa sausā virsma, un tā zaudē gludumu. Ja slimību pavada pastāvīgs saspringts sinovīts, tad attīstās cista. Pēc ievērojamas locītavas slodzes rodas muļķīgas sāpes. Ir iespējams neliels pietūkums, kas iet pēc atpūtas. Nav deformācijas.
- II posms - skrimšļa slānis ir asi atšķaidīts, un vietās tā pilnībā nav. Osteofīti parādās gar locītavu virsmu malām. Locītavas maiņas sinoviālā šķidruma kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības - tā kļūst biezāka, viskozāka, kas noved pie barības vielu un eļļošanas īpašību pasliktināšanās. Sāpes ir garākas un intensīvas, pārvietojoties bieži parādās kraukšķīgie. Ir neliels vai mērens kustību ierobežojums un neliela locītavas deformācija. Pretsāpju līdzekļu uzņemšana palīdz mazināt sāpes.
- III posms - skrimšļa trūkums lielākajā daļā skarto apgabalu, smaga kaula skleroze (zīmogs), daudzi osteofīti un asa sašaurināšanās vai locītavas spraugas neesamība. Sāpes ir gandrīz nemainīgas, gaita ir salauzta. Mobilitāte ir strauji ierobežota, locītavas deformācija ir pamanāma. NPL, fizioterapija un citas standarta ārstēšanas metodes ir neefektīvas.
Atkarībā no skarto locītavu skaita tiek atšķirta viena un divpusēja gonartroze.
Ceļa locītavu artrozes komplikācijas
Visizplatītākā II un III stadijas komplikācija ir gūžas muskuļu vadošās grupas tendovaginīts. To izpaužas sāpes uz locītavas iekšējās virsmas, kas pastiprinās kustības laikā. Iemesls ir muskuļu nelīdzsvarotība un deformācija. Ilgstoši samazinoties kustību apjomam, attīstās kontraktūra. Turklāt bieži notiek sinovīts. Nodrošinātā gonartroze ietekmē visu muskuļu un skeleta sistēmas sistēmu, pārkāpjot mugurkaula un citu lielo apakšējo ekstremitāšu lielo locītavu biomehāniku. Tas var izraisīt starpskriemeļu disku trūci un citu locītavu artrītu. Otrais ceļa locītava ir pārslogota (ja slimība ir viena no tām), jo pacients saudzē sāpošo kāju, pārnesot svaru uz citu, veselīgu.
Ceļa locītavu artrozes diagnoze
Diagnozi nosaka ortopēdiskā traumatologa ārsts, un lielākajā daļā gadījumu ir pietiekami daudz ceļa locītavas pārbaudes un rentgenogrāfijas divās projekcijās (taisnas un sānu). Klīniskie dati un attēli ļauj noteikt slimības stadiju.
Slimības sākumposmā ar nelielām kaulu audu izmaiņām x -ray pārbaude nav tik vērtīga. Šajā posmā gonartrozi var diagnosticēt ar artroskopiju. Metodes precizitāte ir ļoti augsta, var apstāties tikai tās invazīvais raksturs un cena.
Ultraskaņa neļauj skaidri vizualizēt izmaiņas locītavu skrimšļos un intraartikulārās struktūrās. Ar MRI palīdzību jūs varat identificēt kaulu, skrimšļa un mīksto audu locītavu struktūru izmaiņas ar 85%, kā arī subhondrālo kaulu. Ar scintigrāfijas palīdzību jūs varat novērtēt periartikulāro kaulu audu metabolisma aktivitāti.
Paaugstināts fosfora un kalcija saturs dehidrētā sinoviālajā šķidrumā ir pierādījums locītavas kaulu ādas audu iznīcināšanai un noārdīšanās produktu uzkrāšanai. Pārbaudīts arī ar asinīm - vispārēju sarkano asins šūnu (ESR) apmetnes ātrumu un ātrumu; Tiek noteikts fibrinogēna, urīnvielas un citu asiņu un urīna bioķīmisko rādītāju līmenis.
Ceļa locītavu artrozes ārstēšana
Konservatīvie - pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksanti, asinsvadu, hondroprotektori, kompresi, kinezoterapija, fizioterapijas vingrinājumi, fiziocikcija, ortoze.
Maza -invazīva - paraartikulārā blokāde (Novocaine + narkotikas mazina sāpes un iekaisumu), mākslīgās eļļošanas ieviešana pašā locītavā, plazmolifēšana.
Ķirurģiskā -artroskopija (zemastraumatiska metode intraartikulāru patoloģiju ārstēšanai un bojāto struktūru noņemšanai), endoprotētika.
Konservatīvās metodes ir visefektīvākās slimības sākotnējā stadijā. Tie veicina sāpju samazināšanos un īslaicīgu skrimšļa iznīcināšanas palēnināšanos. II posmā ir vajadzīgas efektīvākas metodes. Hialuronskābes zāļu ievadīšana zāļu locītavās tiek izmantota, lai samazinātu skrimšļa berzi un traumu. Nav noteiktu datu skrimšļa atjaunošanai, bet tas ir piemērots virsmām. "PRP-terapija" (plazmolifēšana) ir ceļgala locītavas bagātinātas plazmas ieviešana, kas tiek iegūta no paša pacienta asinīm, centrifugējot. Tas baro skrimšļus un veicina tā atjaunošanu, jo autoplazmas trombocīti satur daudzus augšanas faktorus un citokīnus, kas veicina bojātu audu reģenerāciju.
Endoprotetika ir izplatīta un efektīva ķirurģiska metode smagas gonartrozes ārstēšanai, kas ļauj jums saglabāt ekstremitāšu mobilitāti un iespēju vēlāk saglabāt pilnu dzīvi. Šī ir augstas darbības operācija, kas ilgst apmēram pusotru stundu. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija un kopīga attīstība. Pēc 25-30 gadiem, kad mākslīgais locītava nolietojas, tas ir nepieciešams atkal nomainīt.
Prognoze. Profilakse
Jums jāsaprot, ka, ja artroze sāka attīstīties, tad tā nekavējoties jāārstē. Ja jūs piederat šīs slimības riska grupai, jūs varat aizkavēt sākumu, tas ir ieteicams tam:
- samazināt ceļa locītavas slodzi;
- Peldēšana - ūdens noņem kravu;
- patstāvīgi veiciet apakšstilba un gurnu muskuļu masāžu;
- Izvairieties no hipotermijas un pārmērīgas darba;
- uzturēt normālu svaru;
- pamest smēķēšanu un alkoholu;
- Sievietes valkā ērtas ar zemu krāsu apaviem;
- iesaistīties fizioterapijas vingrinājumos
Pirms startēt terapeitisko vingrošanu, jums jākonsultējas ar ārstu. Vingrinājumi tiek veikti lēnā tempā. Ja vingrošanas laikā rodas sāpes vai diskomforts, stunda ir jāpārtrauc.
Jāizmanto tikai efektīvas zāles. Gumija, saspiežas un citas tautas metodes, kas nerīkojas pēc slimības cēloņa, ir neefektīvas, bet tikai palīdz novērst uzmanību no sāpēm. Izvairieties no ievainojumiem un pārslodzēm - leciet, nēsājiet svarus, stāviet ilgu laiku vai sēdiet neērtā stāvoklī. Tas paātrina slimības progresēšanu.
Ir nepieciešams arī diagnosticēt un ārstēt reimatoīdo artrītu, podagru un sistēmas slimības.
Prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā pacients vērsās pie ārsta, un pareizi notiekošā terapija. Jo ātrāk jūs sākat kompetentu ārstēšanu, jo lielākas ir iespējas izvairīties no operācijas.